南京醫藥藥房托管1年虧損超千萬ca88亞城
2018-06-19T10:17:30
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本月底,南京市九家市級三甲醫院改革即將全面進行,在三級醫院改革的過程中,南京市政府一直倡導的“藥房托管”模式并沒有在此次改革中得以體現。

對于最初倡導托管藥房,并且在數量上占南京一、二級醫院85%左右的南京醫藥股份有限公司(簡稱南京醫藥)來說,這個由其最初設定并積極參與的“藥房托管模式”似乎也將走到盡頭。

一年托管虧損超千萬

資料顯示,2007年南京醫藥銷售收入突破百億元,名列全國醫藥商業企業銷售第四名。2006年2月起,該公司參與南京市政府推進的以“藥房托管”為核心的醫藥分開改革。并于去年底將該業務擴展到河南、山東等地。

不過,一位接近南京醫藥的業內人士向記者透露,藥房推廣模式并沒給該公司帶來巨大的效益。恰恰相反,2007年南京醫藥共托管了100多家一、二級醫院的藥房,在這項業務中,公司僅當年就虧損1000多萬。

“出現虧損是在意料之中的,最初實行藥房托管時,商業公司給醫院提供銷售額的35%作為托管費用。隨著參與藥房托管的商業公司數量的增多,競標價格水漲船高。到目前為止,托管費用最高已達到銷售額的53%。”該人士說。

“當托管費用高于40%后,南京醫藥按照協議給醫院分成,很多情況下已開始虧本了,因此很難按最初的約定支付款項。一些醫院干脆按照分成比例,提前將屬于自己的那一部分扣下來。”該人士回憶。

醫生對于藥房托管的抵抗情緒更為明顯。南京一家二級醫院的醫生陳健(化名)說,“其中不排除醫生因為私人利益而對某一種產品另眼相看。”

改革的受益方———患者,對于目前的效果也并不滿意。按照規定,藥房托管后醫療機構從分成中讓利群眾5%-10%。根據南京市政府公布的數據,2007年從處方上讓利給患者的好處就達6500萬元,平均處方值同比下降8%,平均住院日藥費也同比下降13.4%。

記者在南京采訪時,一些患者表示,雖然藥品價格比過去降低了一些,但與改革前相比,有品牌的藥品越來越少,除此以外,患者在醫院看病時,明顯感覺到檢測項目在增多。

回歸“配送”本質

自2006年,國家發改委明確了醫療流通體制改革后,南京醫藥成為醫藥物流改革方案中惟一的試點企業,相當于第三方物流運營管理模式。

不過,從2007年底開始,南京醫藥的藥房托管正在發生微妙的變化。雖然仍有100多家醫院同該公司簽訂了托管協議,但托管工作已名存實亡。

“由于從去年底開始,南京市開始對轄區370多個一、二級醫院提供基本藥物,這些基本藥物涉及到320個品種,并且全部實行零差價政策,商業公司經營這些品種是無利可圖的,因此只能收取一定的配送費用。”南京醫藥一位工作人員說。

“我們已經把這320個品種從藥房托管的經營范圍中單獨拉出來了,因此這些品種和藥房托管沒有任何關系。不過,其余的品種仍然由協議的托管公司進行采購。”南京市衛生局紀委副書記張利民說。

不過,一位業內人士介紹,隨著基本藥物制度和零差價的推廣,在100多家與南京醫藥簽署托管協議的醫院中,實際上也只有二三十家醫院藥房仍然存在托管業務,其他醫院和南京醫藥之間已完全轉變為配送關系。

藥房托管走向末路?

“僅僅用簡單地把醫院藥房剝離出去或把藥房托管給醫藥公司是無法解決的,因為醫院收入的50%靠藥品收入,這個數字隨醫院的發展與年俱長,在不斷提高的‘藥房托管費’情況下,醫藥公司是無法滿足的,托管費負擔不起之日就是壽終正寢之時。”中國醫藥企業管理協會常務副會長于明德說。

從國際經驗看,依據權利制約的關系,政府醫療保險機構或保險公司、醫療機構、患者之間能夠形成權利的三角關系。患者向保險公司投保,保險公司計算出合理的醫療費用并支付給醫療機構,醫療機構在保險公司的監督下提供治療,三方主體之間的關系是非常明確的。

知情者表示,在整個托管活動中,商業公司的利益不僅無法從患者的立場對醫療機構的治療起到監督作用,而且在缺乏監督情況下,甚至隱藏著商業公司和醫療機構聯合起來,為獲取更大經濟利益欺騙患者的可能。

■ 名詞解釋

“藥房托管”

主要是指在保證臨床用藥的供給及質量的前提下,醫院將醫院藥品供給工作,通過公開招投標,與藥品經營企業簽訂合同,委托藥批經營,藥批則將藥房藥品收入按比例返給醫療單位。同時,醫院藥房、藥庫的庫存資金由經營企業承擔,醫院藥品可實現“零庫存”,不僅降低醫院成本,還能減少藥品中間流通環節。

藥房托管防腐不防貴

近兩年來,藥房托管已經從南京試點的基礎上,開始在河南、山東等地區擴展,包括南京醫藥、英特集團(股票代碼000411)、新港藥業、南京泰德等一批醫藥商業企業紛紛試水這一模式。

可以肯定地說,藥房托管在防腐方面起到了一定的作用,通過商業公司經營醫院藥房,在一定程度上杜絕了醫生通過藥品獲得回扣的問題,并且在降低藥價方面取得了一定的效果。但是,這些成效并不是從根本上解決了上述問題。以藥品為例,藥價降低是否能夠等同于醫療費用的整體降低呢?

從實際情況看,在藥品整體價格降低的同時,醫療機構檢測等其他方面的費用卻在提高,老百姓看病貴的問題還是得不到解決。

而在防腐方面,商業公司并不存在監督醫院和醫生的根本立場,商業公司作為追求藥品受益最大化的商業主體,甚至可能同醫院、醫生站到同一“戰線”,獲取更多的利益。因此,也有專家指出,藥房托管只是把醫藥購銷環節中的醫藥代表抹去,代之以商業公司,但是從本質上,兩者之間是沒有什么區別的。

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