深莞惠三地醫保“聯姻” 年限跨地均認可
2018-06-30T13:24:35

深莞惠醫保異地可結算

記者昨天從東莞市社會保障局獲悉,深圳、東莞、惠州勞動保障部門日前正式簽署《推進珠江口東岸地區勞動保障工作緊密合作協議》,確定三地勞動保障對接合作框架,實現三地醫保參保人異地就地結算。2012年前,實現三地醫保參保人員在三地的定點醫院、定點藥店享受同城化的醫療服務,即實現各地標準不變、跨區享受、實時結算和就地報銷。記者了解到,目前最迫切需要解決的是異地養老、勞務派遣工的醫保結算問題,該問題近期將在深圳召開的三地勞動保障對接合作第二次會議上具體磋商解決。

據悉,深莞惠三座城市經濟發達,歷史上同屬惠陽地區,早期的國企工人分布在不同區域,退休后分屬不同城市養老,他們的養老、醫療成了迫切需要解決的問題。另外,三地存在異地勞務派遣,異地享受醫保的問題也亟待解決。

《推進珠江口東岸地區勞動保障工作緊密合作協議》提出三地定點醫療機構互認、工傷認定互認。根據協議,深莞惠聯合出臺三地社會保險轉移接續辦法,建立深莞惠城鄉一體化的統一的醫療保險體系。三地將首先建立方便參保人員、三地一體化的醫療保險就醫管理、結算服務體系,實現三地范圍內經辦機構、定點醫院、零售藥店信息聯網,為參保人提供就醫結算、信息查詢等服務,同時建立完善的跨地區就醫協作機制。

鏈接:莞惠深醫保互聯互通 個人參保年限跨地認可

個人參保年限跨地認可

記者(以下簡稱“記”):合作協議中指出,未來將建立方便參保人、三地一體化的醫療保險就醫管理、結算服務體系。那么,對于個體參保人來說,能具體化解哪些問題?

張亞林(以下簡稱“張”):目前主要有兩點:一是實行三地參保人信息互認,個人參保年限將不因地域變化而作廢,從而保障其相應待遇。在東莞和深圳,參保年限長短是直接影響著個人的社保待遇。例如,以前,在深圳已參保2年的人,到東莞后,其原來的參保年限將不被計算,只能從零開始,等他重新繳納滿1年后,才能享受10萬元的年度報銷限額。如果實現了信息互認,已有的參保年限將仍然有效,其對應享受的社保待遇也會更高。

二是異地聯網結算,方便參保人就近就診。主要是在深圳和惠州兩地選擇若干醫保定點醫院、定點零售藥店等,東莞的參保人在這些定點機構就診時,可按照東莞的社保政策進行就地現場結算。通俗地講,就是借鑒銀聯的做法,在三地推行一個“醫保聯”。

此舉將給參保人提供極大的方便。據我了解,東莞現有幾百名退休老工人長期定居在惠州,由于不能社保異地結算,每次只能將就診材料寄回東莞,一些老同志擔心材料丟失,親自從惠州趕回來。實行異地結算后,就能確實解決這些實際問題。

聯網結算還需搭建數據交換平臺

記:推行這兩方面合作,東莞有何現實基礎?

張:就我所知,東莞和深圳的醫保實行的都是現收現付制,在參保信息互認等政策對接上,東莞應該沒有困難。因為政策對接不意味著政策統一,各方在制度和待遇上的差異是客觀存在的,但這不會影響到彼此信息上的互通互認。

在異地聯網結算上,從2002年至今,東莞已與廣州的10多家醫院實行了聯網,實現了異地現場結算,有這方面的基礎。一般投入進去,半個月到一個月就可以完成一家定點單位的聯網、調試和結算工作。對于三地最終實現聯網結算工作來說,現在最需要的是有人出面搭建中間數據交換平臺。

聯合通報企業非法逃避繳納社保

記:就協議本身來說,三地還能形成哪些社保管理和服務的合作?

張:在簽署協議時,我們商量建立一個三地企業參保聯合通報制度。即對合作城市發布本地不參保的企業信息,打擊其他非法逃避繳納社保的行為。這一點,對于東莞來說是很有意義。東莞勞務輸入量大,但本地勞務派遣公司少,主要是在深圳和惠州等周邊城市。建立了聯合通報制度后,將有利于規范和管理企業繳納社保的行為。

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