發改委詳解醫保藥物價格調節機制ca88娛樂
2018-07-22T08:29:40
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2月15日,中共中央政治局常委、國務院副總理、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組組長李克強出席全國深化醫藥衛生體制改革工作會議。李克強在會上發言指出:2011年是醫改的攻堅之年,要努力實現全民基本醫保,建立健全基本藥物制度,拓展公立醫院改革試點,逐步達到人人享有基本醫療衛生服務。他還表示,今年要繼續加強縣醫院建設,推動綜合改革,消除以藥養醫,控制醫藥費用。

秉承“保基本、強基層”的方針指引,醫改可謂是一項重大民生工程,是社會領域的重要改革。實踐證明,隨著醫改的穩步推進,我國醫療衛生服務的公平性和可及性進一步提高,看病難、看病貴問題有所緩解,13億人病有所醫的夢想正在逐步實現。但不可否認的是基層醫療建設依然面臨諸多困難和問題亟待解決。其中,基層醫療硬件設備的短缺、資源配比不平衡以及人才匱乏是較為突出的問題。

從醫療設施的“硬件”而言。中西部地區與東部發達地區醫療衛生條件以及衛生資源人均占有量都存在一定的地區差距。衛生部在2011年全國衛生工作會議上指出,東中西部地區千人口醫院床位比例雖然從2005年的1:0.79:0.79縮小到2009年的 1:0.83:0.84,但仍有不小的缺口。此外,從醫療設備設施來看,中西部地區的基層醫療機構設備設施短缺的問題尤其突出,一些鄉鎮、縣城醫院常見的檢查診斷設備配置不齊難以滿足廣大群眾及時診療方便就醫的要求。

從醫務人員的“軟件”而言。醫療衛生人才缺乏已經成為制約基層醫療機構發展的一大問題。2009年底,專業衛生技術人員為553.5萬,相對于近百萬所各級各類衛生醫療機構而言比例嚴重不足。同時,面對上億基層群眾看上病看好病的需求,醫務人員尤其是基層急需的全科醫生數量也嚴重不足。

醫保藥進入調價周期 發改委詳解藥價調節機制

3月4日,國家發展和改革委員會網站公布,決定從3月28日起降低部分主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環系統類藥品最高零售價格,共涉及162個品種、近1300個劑型規格,同時取消了20個品種的單獨定價。發改委稱,調整后的價格比現行規定價格平均降低21%,預計每年可減輕群眾負擔近100億元。近日,國家發改委有關人士接受了本報記者采訪,介紹了藥價調節機制等業界廣泛關注的問題。

本輪價格調整從“抗生素和循環系統類藥品”開始。國家發改委價格司醫藥處處長宋大才表示,經過長期研究和摸索,藥品價格調整形成了相對穩定的規范。“本次調價也是從用藥量大、單日費用高的品類開始入手的。”他指出,常見病、多發病和慢性病用藥是價格調節關注的重點,同時對日費用高的藥品降價幅度大,日費用少的藥品則“少降或者不降”,這樣“對減輕患者經濟負擔有現實意義”。

至于價格評定的手段和程序,國家發改委設有“藥品價格評審中心”,專門負責對藥品的成本和價格進行調查。在此基礎上,經過專家評審、聽取臨床、企業、消費者等各有關方面意見等定價程序,最終確定了價格調整方案。宋大才表示,藥價調整并非隨意行為,而是根據國家有關法律法規,原則上兩到三年調整一次。國家醫保報銷目錄調整時,對新進目錄的品種也要適時調整。

記者了解到,我國從1996年開始恢復國家對藥品價格的管理,根據市場變化情況,國家發改委從1997年開始對藥品價格進行核定和調節,2000年頒發了現行的《藥品定價辦法》,2002年頒布的《藥品管理法實施條例》對有關藥品價格管理做出了詳細規定。根據以上法規,“列入國家基本醫療保險藥品目錄的藥品以及國家基本醫療保險藥品目錄以外具有壟斷性生產、經營的藥品,實行政府定價或者政府指導價”。在2004版的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》頒布后,國家發改委對進入目錄的1900個藥品開始進行價格核查和調節工作。

發改委人士表示,“媒體頻繁提到的27次降價的說法并不準確,他們是把發改委出臺的每一個涉及藥品價格調整的文件算作一次降價,這樣容易給人造成政府定價范圍的藥品被連續降價20多次的印象,并在此基礎上衍生出很多不準確的認識。這些調價文件其實是一個藥品價格調整周期中的分步驟行為。”該人士告訴記者,當醫保目錄、基本藥物目錄等政府定價藥品的結構發生變化的時候,一般都會開始新一輪藥價調節周期。比如2006年前后,國家發改委對政府定價藥品進行了全面調整,涉及1000多種藥品,分7個文件先后出臺。公眾按降價7次來看待,但實際上是一個調價周期中的7個步驟。2009版醫保目錄出臺后,國家發改委經過一年的價格成本調研,在2010年12月開始對新醫保目錄品種的價格進行調節,也會分成若干個文件先后出臺。

“對藥品價格實行必要的監管是各國政府普遍采取的一項措施,也是一項長期的系統工程。”據國家發改委人士介紹,我國藥價調整是隨著醫藥行業和國民經濟發展并行的,例如醫保目錄調整、基本藥物目錄審定,都會有目的有步驟地按藥品種類分批調整,進行價格審核。這樣算來,從1997年開始的藥價調節大致可以分為5輪(包括基本藥物),目前已經進入新一輪調價周期。

國家發改委人士說,“政府調價綜合考慮了藥品生產成本和市場實際交易價格等因素,并區分不同情況,突出重點。對日費用高的藥品加大降價力度,對日費用低的藥品少降或不降價,目的是在減輕患者負擔的同時,保證價格相對低廉藥品的生產供應。同時,對專利藥等創新型藥品適當控制降價幅度,以鼓勵藥品的研發創新。”他特別提到,對已單獨定價藥品,進一步縮小與統一定價的價差,以維護市場的公平競爭環境。

但幾乎每次調價方案公布后,不同媒體都會報道某幾個藥品“降價死”。是不是某些藥品的價格調整背離了生產成本,導致企業放棄生產了呢?記者了解到,2007年中國價格協會和北京大學醫藥管理國際研究中心曾對2002~2007年間媒體和地方醫療機構報告的280個“調價后暫時短缺”的藥品進行了調查,結果顯示,95%的藥品仍在市場上經營,其余5%則屬于疾病譜變化、藥物副作用等原因的正常更替。以頭孢曲松注射劑為例,在上個世紀90年代其價格超過百元,經過數次調價后降到7元,但仍然年銷幾億元。最近有媒體反映“消失”的阿奇霉素、氨曲南、頭孢他啶、阿莫西林等等,目前最少都有幾十家企業在生產,市場比較穩定。也有一些媒體反映××分散片、××顆粒劑在某個醫院消失,但其他一些口服劑型在市場上仍大量存在,“普通片劑、膠囊劑等,價格往往比分散片更低。”九州通集團業務總裁耿鴻武說。

記者注意到,本次調價對小頭孢(業內泛指原料年產量10噸以下、價格較貴的頭孢產品)調整幅度較大。如頭孢替安最高零售價下降35%,上海新先鋒的產品單獨定價降幅為46%,單獨定價和統一定價之間僅相差2元/每支。耿鴻武認為,本次調價對各地招標價格有拉低效應,同時減少了單獨定價產品與統一定價產品的價差”。一位私募基金分析師認為,價格調整將是一個長期趨勢,在最高指導價和實際中標價之間的泡沫也將逐漸被擠出。

南京蘇禾大藥房的工作人員告訴記者,這次調價后目前沒有遇到斷貨的品種,“以前有過某些品種調價后暫停銷售,與供應商重新核對價格后,一周內就能重新上架。”北京一家二甲醫院的醫生表示,“抗生素等藥品有很多替代品牌可以選擇,還沒遇到缺藥的情況。”中國價格協會也在調查中發現,因價格調整銜接會出現藥品短時下架、品牌替代的情況,但一般能很快恢復供應。同時,藥店根據經營需要和疾病譜變化,也會對藥品做更新換代。湖南一家藥房負責人告訴記者,公司對本次價格調整已有所準備,“其實在實際銷售中,有些品種的價格已經低于調整后的最高零售價。”他提及的這種現象,也是被公眾關注的所謂“空調”——價格調整對消費者的實際花費意義不大。

國家發改委有關人士指出,不同人群和單一個體對藥品降價的感受“有很大差異”。對很少生病的年輕人來說,不熟悉藥價,對藥品降價沒有太多感覺。“但是對長期用藥的慢性病患者來說,例如這次降低循環系統用藥價格,高血壓患者就會有明顯感受。”他表示,藥價調整同時也會充分考慮企業的研發創新成本,為企業保留合理的銷售利潤,參考社會平均成本及費用率。“價格調整不是一蹴而就的,將會積極穩妥、分步有序地推進。”

對消費者提出的“降價藥換個名稱、換個規格包裝再高價上市”問題,該人士表示,按照現行藥價管理方法,按照藥品的化學名稱統一調整價格,不同的劑型規格之間也規定了明確的差價比價關系,“都有相應的計算公式,不會厚此薄彼。”

如何兼顧創新與效率

2010年6月,國家發改委在官網上公開《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》,并委托中國價格協會、中國化學制藥工業協會、中國中藥協會等7家協會收集意見。在本次調價后,業內正在熱議新的《藥品價格管理辦法》何時出臺。對此,發改委人士表示,藥品價格管理辦法已經基本成熟,正在按照醫改工作的整體要求進行完善。他同時表示,將按照既定工作計劃分期分批降低其他政府定價范圍內的藥品價格。價格調整將以藥品生產經營的社會平均成本為基礎,綜合考慮市場供求等因素。對過了專利保護期的原研制藥品,要進一步縮小與普通仿制藥品的價差。對新進入醫保目錄的藥品,要探索制定統一價格,作為醫療保險的報銷計費依據。

對于業內廣泛關注的“價格因素是否會打擊行業創新的積極性”,宋大才特別指出,價格是所有經濟活動的集中體現,也是經濟活動的調節杠桿。“促進創新,保證公平是價格工具的目標。”他表示,單獨定價等規則仍然會在今后的價格制度中有所體現,“通過價格杠桿,為創新型產品留出合理的利潤空間,也是為產業發展留出合理的資金支撐。”

據悉,鼓勵創新的定價原則在新的《藥品價格管理辦法》中也將繼續有所體現。對此,中國醫藥企業管理協會會長于明德認為,“創新”不能有內外之分,應盡量淡化所謂超國民待遇。“降低藥品花費與鼓勵研發與創新,其實并不是一對矛盾。”于明德指出,“十二五”期間我國醫藥產業升級,必須依靠創新藥物研發,讓創新藥物早些進入各類報銷目錄,同時在價格上獲得合理的利潤空間,才能為產業發展提供持續動力。“百姓的感受不僅來自于藥價,更來自整個醫療體系和支付比例。”于明德認為,盡管屢次降價拉低藥品價格,但只要“以藥養醫”存在,臨床用藥可能就會轉向沒有降價的同類藥品。業內人士認為,目前醫療機構是藥品主要的銷售渠道,醫院醫生在藥品采購和銷售上占據了雙向壟斷的地位,“所以才會出現藥品價格越高越好賣的怪象”。

為了進一步理順藥價,廣東省開展了“三控”試點,除了零售價,藥品的出廠價和流通加價也成為當地政府監管的對象。記者了解到,“三控”試點仍在進行,還沒有進入總結階段,“三控”手段是否會引入日后的藥品價格管理有待觀察。于明德認為,除了藥品價格,還應關注藥品數量和結構的問題。某些藥品價格降下來了,但是處方量上去了,或者是用了一些高價藥來代替,那么老百姓的看病費用一樣降不下來,“降價不是降低醫療衛生費用的唯一手段,需要提高醫改的支付比例,才能真正地降低老百姓的負擔。”于明德說。發改委人士表示,“客觀說,要真正解決‘看病貴’的問題,還是要通過深化醫藥衛生體制改革,推動醫藥分開來實現。”

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